按照县委和县委巡察工作领导小组统一部署，县委第二巡察组于2021年7月下旬至2021年9月对我局进行了巡察，2022年1月10日召开了县委巡察组反馈意见会。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

　　一、巡察整改组织情况

　　县医保局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，统一思想，增强巡察整改落实的思想自觉、政治自觉和行动自觉，以最坚决的态度、最严格的要求、最扎实的作风，确保整改工作抓紧、抓实、抓细、抓出成效。县委巡察反馈意见后，局党组高度重视，一是成立县医保局巡察整改工作领导小组，由党组书记、局长胡武英担任组长，落实全面从严治党主体责任，领导巡察整改工作，研究部署巡察整改工作各项整改措施，统筹推进，强化整改督导。二是制定《关于落实县委巡察反馈意见的整改方案》，把巡察问题整改与全局整体工作推动结合起来，举一反三，查遗补漏，严格工作流程、规范工作程序。三是召开党组会议研究部署整改落实工作，列出“三个清单”：问题清单、责任清单、整改清单，对照清单细化整改。四是组织召开领导班子巡察整改专题民主生活会。对照巡察反馈三大方面十三个问题，深刻剖析，开展批评与自我批评。做到目标清晰、事项具体、措施得力、时限严格、逐项落实、全面整改。巡察反馈的所有问题均已整改完成。

　　二、巡察整改落实情况

　　针对“贯彻落实上级重大决策部署不到位”方面的五个问题，具体整改落实情况如下：

　　1、关于打击欺诈骗保力度不够的整改情况

　　监管力量薄弱方面。一是加大监管工作力度，加强现有人员的专业业务知识学习和培训，监管股工作人员通过省市医保局9、10月份以检代训和监管业务专业培训以及聘请专家对医保监管业务进行了实地检验和理论基础的学习，强化了工作人员对医保基金监管业务能力。二是充分利用智能监管系统对违规问题进行系统适时监控。熟练掌握刚上线的智能审核医保信息系统，与相关科室相互协同，确认分工流程，对各医药机构医保信息进行智能审核，对违规行为实施即时监控，科学化、全面化、精细化进行医保基金事前监管，2021年1--12月份共对23家医疗机构排查30076条疑似违规数据涉及金额433854.07元已全部拒付。三是从医保中心抽取1--2名业务骨干，缓解监管力量薄弱、人员偏少的压力，加大日常监管力度；四是引入商业保险机构等第三方力量监管，丰富监管力量。目前市局与三家商保公司建立了日常联合检查机制，借助市局平台，对我县定点医疗机构进行突击检查、现场夜查，聚焦“三假”问题，重点检查定点医疗机构是否存在挂床住院、虚假病人等违规行为。

　　针对自主监管乏力、依赖上级检查，村卫生室脱离监管方面。一是利用智能审核系统对发现的违规问题进行排查。对医保智能审核系统发现的疑似违规问题，进行细致比对筛查，对频繁发生的违规问题和个性化问题，带着问题去定点医疗机构进行现场核查，查找发生问题的原因，及时进行纠正，确保基金合理运行；最大化发挥医保大数据的预警提醒作用，及时发现各医药机构异常情况并进行核查纠正。10--12月排查疑似违规问题1748条，确认违规331条，确认违规金额61924.38元，并对违规金额及时进行了拒付。二是根据年度工作计划安排，针对省市专项检查发现的我县定点医疗机构的违规问题，逐一排查，举一反三，及时整改，并对医疗机构相关工作人员进行违规问题的培训，强化医疗机构对违规行为的认知，确保合理使用医保基金；三是压实医疗集团和基层医疗机构（乡镇卫生院）对村卫生室的监管责任，确定各乡镇卫生院的监督管理有医疗集团进行日常监管，村卫生室由各乡镇卫生院进行日常监管和医保业务指导；同时确定专人推进村卫生室的网络建设，加快与医保系统的对接，使广大参保群众及时享受医保待遇；四是加大对村卫生室的监管力度。2021年12月份和2022年1月份，从医疗集团抽调业务骨干配合医保局工作人员利用一个多月的时间，对全县十一个乡镇卫生院辖区内的村级卫生室开展打击欺诈骗保政策宣传，并对村卫生室业务开展情况进行督导检查，做到监督检查村卫生室全覆盖，对督导检查过程中存在的门诊登记不全、处方登记不规范和进销存记录缺失等问题，同时对372家村级卫生室进行了分乡镇集体约谈，要求村卫生室立即整改、完善相关资料，并做好日常医保政策宣传，服务好广大参保群众。

　　2、关于医疗救助工作覆盖不够全面的整改情况

　　征缴结束后，我局将征缴人员花名册及《关于报送资助参保人员名单的函》下发至各乡镇，要求其按要求报送低收入家庭未成年人名单，我局已按照稷政办发（2019）89号文件及稷医保发（2021）27号文件要求，符合条件低收入人员名单共计58人。下一步，我局将按照相关规定进行参保资助。

　　3、关于基本医疗保险征缴工作宣传不到位的整改情况

　　按照整改方案，我局积极着手进行整改，采取了如下措施。一是以政府办名义下发了文件，进一步明确了各级经办机构的法定职责。二是利用电视广告、微信、抖音、发放传单、张贴公告等方式，拓宽宣传方式。三是按照相关文件精神压实乡镇征缴主体责任。四是加强与相关部门的协作，联合教育部门对广大学生进行宣传。通过采取各类行之有效的宣传措施，2022年我县的参保率较去年有了大幅度的提升。2022年我县参保率达到98.14%，参保人数302424人。

　　4、关于推进“互联网+”医保服务力度不够的整改情况

　　一是明确了县乡村医保公共服务平台的职责，压实了各级经办机构的电子医保卡激活责任，切实扛起责任，推进电子医保卡激活工作。二是借助医保部门工作优势，对办理各项医保业务的服务对象进行宣传，并指导激活办理电子医保卡使用宣传。三是明确两定医药机构的电子医保卡激活责任，要求各定点医药机构签订承诺书。四是借助支付宝微信运营商等三方力量逐村逐户逐人进行宣传并指导激活。五是广泛宣传电子医保卡的优势，提升群众知晓率。通过以上措施的采取，目前电子医保卡激活率和使用率正在逐步提升。

　　5、关于意识形态工作差距大的整改情况

　　一是组织全体人员学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，强化对深入落实意识形态工作重要性、复杂性、艰巨性的认识，并贯彻到实际工作中。二是深入学习贯彻落实习近平总书记关于防范化解重大风险的重要论述和指示批示精神，成立以胡武英同志为组长的防范化解重大风险领导小组，建立医疗保障领域健全防范化解重大风险应急预案，重点把握分析研判报告，就可能意识形态领域可能存在的风险点进行重点分析。三是成立网络意识形态工作领导小组、网络综合治理工作领导小组，完善健全网络舆情处理方案，完善意识形态学习工作制度，在县委宣传部的指导下，定期上报工作落实情况。

　　针对“担当作为不够，进取意识不强，履职尽责不够到位”方面的五个问题，具体整改落实情况如下：

　　6、关于高标准谋划、高起点开局意识不强的整改情况

　　一是依照三定方案，明确班子成员职责分工及协作流程，做到底数清、业务明、分工明确、又协作互补。确保领导心中有数，任务落实到人。二是组织全局业务培训会，由经办医保中心牵头，每月对所涉业务进行讲解，强化班子成员对全面业务的学习，同时将所涉医保业务文件发至班子成员、人手一份，确保及时了解新政策。做好业务交流互通，协调各股室业务，合力推进全局工作。三是进一步完善政治理论及业务培训机制，坚持每周进行政治理论学习及业务培训，提升现有机关干部的政治理论素质和专业知识。四是优化单位内部岗位设置，不断提升人员素质，明确岗位职责，充分调动主观能动性。五是健全完善单位发文收文制度、保密制度、公章使用制度等内控制度。整改期间共优化完善13条制度，新增两条。同时机关内部深度开展自查自纠，加强单位人员思想培训，端正工作态度，减少工作失误。

　　7、关于党组核心领导作用发挥不到位整改情况

　　优化党组会议制度，严格按照制度召开会议。进一步完善“三重一大”制度内容，会前广泛征求分管领导意见，拟定会议讨论内容，确定会议议题。办公室准备会议资料，做好会议记录，由分管领导建议提议，一把手末位表态。领导班子成员对上会决策事项都要明确表态，严格执行“一把手”末位表态制。充分发挥党组核心领导作用，对分工事项重新上会分工，党组成员对党组会议研究确定的工作，明确责任及工作措施，确保落实到位。

　　8、关于工作标准不高，求安求稳问题比较突出整改情况

　　每周一召开工作调度会，强化党组对业务知识的了解掌握和对各项工作的指导，在机关树立干事创业、奋发进取的工作导向，鼓励干部职工敢干，想干，愿干。加大医保基层工作调研，组织经办业务人员到两定机构了解业务实际需要，进一步压紧工作落实。

　　9、关于推进“放管服效”改革流于形式整改情况

　　制订《稷山县医疗保障经办政务服务事项清单》，使经办人员开展工作行之有矩。大力推行一次性告知、一次办好，坚决取消不必要的环节和手续，不设立“其他材料”、“有关材料”等模糊条款，提升经办服务标准化水平，打造群众满意的医疗保障经办政务服务。组织大家开展“大会集体学，业务小组学，个人自学”等方式，经办人员熟练掌握清单中需要提供的材料项目、办理程序和办理时限。利用线上线下培训，提升经办人员业务能力和服务理念。

　　10、关于财务管理不规范整改情况

　　召开党组会议，要求分管领导认真学习相关财务制度，并严格把关，要求规划财务股举一反三，认真整改。一是认真组织学习。组织财务规划股全体工作人员进行财务知识学习，专题学习《关于印发社会保险基金财务制度》（财社【2017】144号）、《关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》（晋财社【2020】122号）等文件精神，大家讨论在以后基金以及经费支出中如何严格把关，对每一笔财政资金支出做实做细预算，并严格按照预算项目进行支付，大额支出要严格执行“三重一大制度”。二是完善相关制度针对此次问题健全了《财务管理内部控制制度》、《行政事业性国有资产管理条例》、《合同管理内部控制管理制度》等财务制度，并聘请北京中成博泰资产评估有限公司对盘盈资产进行资产评估，对该盘盈资产严格按照国有资产管理办法进行固定资产处置。三是做好相关制度执行，以及后续培训。严格按照财经制度进行固定资产、差旅费报销等的财务处理，做好专人专项负责，定期进行财务人员的财务业务培训，进一步规范财经秩序，加强财务支出行为。四是加强机关内部控制管理。针对财务违规问题，拟聘请第三方机构建立我局包括财务管理、资产管理等在内的全面内控制度。

　　（三）针对“落实党建和党风廉政建设不够有力”的三个问题，具体整改落实情况如下：

　　11、关于党内政治生活不严不实整改情况

　　修订完善三会一课制度，严肃党内生活，对2021年民主生活会严格按照要求征求意见，并开展批评与自我批评，严格政治理论的严肃性，强化支部政治功能，发挥党组织战斗堡垒作用，建设素质过硬、作风优良、敢于担当的干部队伍。

　　12、关于落实全面从严治党主体责任不到位整改情况

　　组织专题学习《中国共产党党组工作条例（试行）》，严格落实局党组主体责任，认真履行好一岗双责，有效落实“三重一大”议事规则，注重听取班子成员的意见建议，充分调动发挥干部的整体合力。召开党风廉政建设工作会议，对上年度工作进行总结并对新一年的工作进行安排部署。抓好谈心谈话提醒工作，加强班子成员与分管股室间的沟通交流。经常性开展党组书记与班子成员、班子成员相互之间、班子成员与分管股室负责人谈心谈话，局机关内部警示提醒谈话。认真抓早抓小，贯彻落实全面从严治党要求。加强警示教育力度，按照警示教育工作安排，在全局开展警示教育，做到警示教育入心入脑。

　　13、关于选人用人短板明显。组织人事关系接转不及时整改情况

　　积极与人社局上报沟通，根据相关单位要求及时接转人事关系。严格按照《稷山县股级干部选拔任用管理规定（试行）》规定选拔任用干部，并积极与组织部协调沟通，局机关科室股长由三名科级干部兼任。根据省市县有关“整治编外用人”有关要求，规范编外用人。

　　三、下一步工作打算

　　下一步我局将持续推进巡察整改工作，把整改工作与医保事业工作有机结合起来，不断巩固整改成效，推动全县医保事业取得新成绩。

　　（一）巩固成果，持续抓好整改后续工作

　　严格落实党组主体责任，巩固拓展整改成果，坚持劲头不松、力度不减、标准不降，对巡察整改工作紧抓不放，对整改完成的事项，组织开展“回头看”，坚决防止问题反弹。对持续推进的事项，要按照要求，积极抓紧整改，确保整改工作落到实处。

　　（二）立足长远，建立健全长效机制

　　不断完善各项规章制度，坚持边改边完善边提高，紧扣整改目标以及出现的新情况、新问题，认真查找产生问题的原因，及时修改完善整改措施。坚持立足长远、举一反三，进一步强化制度规范，建立长效工作机制，进一步巩固巡察整改成果。

　　（三）统筹兼顾，推动医保工作持续向好发展

　　坚持整改工作同医保各项工作有机结合，注重整改成果运用，以整改促发展，以实践检验整改成效，切实将整改成果转化为推动全县医保健康工作发展的强大动力。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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